第一章 總 則

第一條 為完善工傷保險制度，提高工傷保險統(tǒng)籌層次，增強工傷保險基金抵御風(fēng)險能力，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《山東省貫徹〈工傷保險條例〉試行辦法》和省人力資源和社會保障廳、省財政廳《關(guān)于加快推進(jìn)工傷保險市級統(tǒng)籌工作的意見》等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶、事業(yè)單位（參照中華人民共和國公務(wù)員法管理的事業(yè)單位除外）和民間非營利性組織（以下統(tǒng)稱用人單位）及其在職職工。

第三條 市人力資源社會保障行政部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)全市工傷保險市級統(tǒng)籌監(jiān)督管理工作。

縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域工傷保險擴(kuò)面、基金征繳等工作。

市、縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險事務(wù)。

財政、審計等部門按照各自職責(zé)，做好工傷保險市級統(tǒng)籌監(jiān)督管理的有關(guān)工作。

第四條 實行工傷保險市級統(tǒng)籌遵循以下原則：

（一）統(tǒng)一參保范圍和參保對象；

（二）統(tǒng)一行業(yè)差別費率標(biāo)準(zhǔn)；

（三）統(tǒng)一基金管理；

（四）統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定辦法；

（五）統(tǒng)一工傷保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)；

（六）統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。

第二章 繳費基數(shù)和費率標(biāo)準(zhǔn)

第五條 用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。工傷保險繳費基數(shù)低于全省上一年度在崗職工平均工資60%的，以全省上一年度在崗職工平均工資的60%作為繳費基數(shù)；高于全省上一年度在崗職工平均工資300%的，以全省上一年度在崗職工平均工資的300%作為繳費基數(shù)。

第六條 工傷保險繳費費率按照以支定收、收支平衡的原則確定。

繳費實行行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動費率。

第七條 工傷保險繳費行業(yè)基準(zhǔn)費率為：

（一）低風(fēng)險行業(yè)按用人單位職工工資總額的0.5%繳費；

（二）中等風(fēng)險行業(yè)按用人單位職工工資總額的1%繳費；

（三）風(fēng)險較大的行業(yè)按用人單位職工工資總額的2%繳費。

第八條 用人單位屬低風(fēng)險行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費率繳費，不實行費率浮動。

用人單位屬中等風(fēng)險行業(yè)或風(fēng)險較大行業(yè)的，費率實行浮動，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)危害程度等因素適當(dāng)調(diào)整。

第三章 工傷保險基金管理

第九條 2010年11月30日前，市、縣（市、區(qū)）累計結(jié)余的工傷保險基金經(jīng)市人力資源社會保障、財政等部門稽核確認(rèn)后，納入市工傷保險統(tǒng)籌基金。其中，縣（市、區(qū)）2010年11月30日前累計結(jié)余的工傷保險基金，暫存縣（市、區(qū)）工傷保險基金財政專戶，用于彌補縣（市、區(qū)）工傷保險基金缺口，必要時可在全市調(diào)劑使用。

暫存在縣（市、區(qū)）工傷保險基金財政專戶的工傷保險基金，3年內(nèi)全部上解到市工傷保險基金財政專戶。

第十條 自2010年12月1日起，縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月最后一個工作日，將當(dāng)月征繳的工傷保險基金全部上繳市工傷保險基金收入專戶，并確保收入專戶月末無余額。

市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月5日前將上月征繳的工傷保險基金和縣（市、區(qū)）上繳的工傷保險基金劃轉(zhuǎn)到市工傷保險基金財政專戶。

第十一條 實行工傷保險擴(kuò)面和基金征繳目標(biāo)管理。

市人民政府或市人力資源社會保障行政部門根據(jù)省下達(dá)的工傷保險擴(kuò)面和基金征繳任務(wù)，每年年初向縣（市、區(qū)）人民政府或人力資源社會保障行政部門分解下達(dá)工傷保險擴(kuò)面和基金征繳指標(biāo)。

第十二條 自2010年12月1日起，縣（市、區(qū)）工傷保險基金收支當(dāng)年出現(xiàn)缺口，需使用本縣（市、區(qū)）結(jié)余的工傷保險基金或市工傷保險統(tǒng)籌基金調(diào)劑的，由縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門和財政部門提出書面申請，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報市人力資源社會保障行政部門和財政部門審批。

第十三條 對超額完成工傷保險擴(kuò)面和基金征繳指標(biāo)的縣（市、區(qū)），當(dāng)年征繳的工傷保險基金超額部分留存縣（市、區(qū)）計入結(jié)余基金。

對完成工傷保險擴(kuò)面和基金征繳指標(biāo)的縣（市、區(qū)），當(dāng)年征繳的工傷保險基金收支出現(xiàn)缺口的，缺口資金通過縣（市、區(qū)）結(jié)余的工傷保險基金解決，不足部分通過市工傷保險統(tǒng)籌基金調(diào)劑解決。

對未完成工傷保險擴(kuò)面和基金征繳指標(biāo)的縣（市、區(qū)），當(dāng)年征繳的工傷保險基金收支出現(xiàn)缺口的，缺口資金的20%由縣（市、區(qū)）財政解決，不足部分通過縣（市、區(qū)）結(jié)余的工傷保險基金解決，仍不足部分通過市工傷保險統(tǒng)籌基金解決。

對未按要求上繳工傷保險基金的縣（市、區(qū)），工傷保險基金收支出現(xiàn)缺口的，市工傷保險統(tǒng)籌基金不予解決，并按相應(yīng)考核辦法給予處罰。

第十四條 市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣、（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門應(yīng)在每月5日前，將當(dāng)月工傷保險基金支出計劃報市人力資源社會保障行政部門。

市人力資源社會保障行政部門應(yīng)自收到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門上報的當(dāng)月工傷保險基金使用計劃之日起3個工作日內(nèi)，制定全市當(dāng)月工傷保險基金使用計劃，向市財政部門提出撥付當(dāng)月支出工傷保險基金申請。

市財政部門收到市人力資源社會保障行政部門報送的撥付當(dāng)月支出工傷保險基金計劃后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)審核完畢，并將工傷保險基金撥付到市工傷保險基金支出專戶。

市人力資源社會保障行政部門收到市財政部門撥付給縣（市、區(qū)）的工傷保險基金后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)撥付到縣（市、區(qū)）工傷保險基金支出專戶。

第十五條 市財政部門應(yīng)按照上一年度工傷保險基金月平均支出額預(yù)撥2個月的工傷保險基金，作為支付全市工傷保險基金的備用金。

第十六條 市、縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門應(yīng)建立工傷保險基金收支預(yù)警機(jī)制，防范基金運行風(fēng)險。

第四章 工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定

第十七條 市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市工傷認(rèn)定工作。

市直用人單位發(fā)生的工傷，由市人力資源社會保障行政部門受理、調(diào)查取證和認(rèn)定；縣（市、區(qū)）用人單位發(fā)生的工傷，由市人力資源社會保障行政部門委托縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門受理、調(diào)查取證，提出初步認(rèn)定意見，并自受理工傷認(rèn)定申請之日起，40日內(nèi)報市人力資源社會保障行政部門，由市人力資源社會保障行政部門作出工傷認(rèn)定決定。

第十八條 縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門對本行政區(qū)域發(fā)生的重大工傷事故，應(yīng)按規(guī)定及時向市人力資源社會保障行政部門報告，必要時市人力資源社會保障行政部門可直接受理、調(diào)查取證和認(rèn)定。

第十九條 市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)全市工傷人員的勞動能力鑒定工作，縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的勞動能力鑒定申請的受理和初審。

第五章 工傷保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

第二十條 工傷保險待遇應(yīng)按照中華人民共和國《社會保險法》、國務(wù)院《工傷保險條例》、《山東省貫徹〈工傷保險條例〉試行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 市直參保單位職工發(fā)生的工傷，相關(guān)待遇由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。縣（市、區(qū)）參保單位職工發(fā)生的工傷，相關(guān)待遇由縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，其中，單人次工傷醫(yī)療費支付額在3萬元（含3萬元）以上的，由縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理工傷保險待遇支付申請之日起，5個工作日內(nèi)初審后，報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第二十二條 市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對縣（市、區(qū)）工傷保險基金半年支出情況進(jìn)行集中審核，凡工傷保險基金超支的縣（市、區(qū)），自次月起所有擬支付工傷保險待遇，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第二十三條 參保人員發(fā)生工傷事故的，應(yīng)在本市工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急的可先到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，屬在市社會保險經(jīng)辦參保的，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；屬縣（市、區(qū)）的由縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。未經(jīng)批準(zhǔn)的，工傷保險基金不予支付。

第六章 經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)

第二十四條 市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格確認(rèn)。

市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得相應(yīng)資格的工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

縣（市、區(qū)）人力資源社會保障部門應(yīng)協(xié)助市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對本行政區(qū)域簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督管理。

第二十五條 市、縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的工傷保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理、內(nèi)部控制等經(jīng)辦規(guī)程。

第二十六條 市、縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一的工傷保險數(shù)據(jù)庫，集中數(shù)據(jù)管理；統(tǒng)一藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。

第七章 責(zé)任考核與監(jiān)督檢查

第二十七條 市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編制全市工傷保險基金收支預(yù)決算，經(jīng)市人力資源社會保障行政部門和財政部門審核后，報市人民政府批準(zhǔn)組織實施。

第二十八條 市人力資源社會保障行政部門應(yīng)對縣（市、區(qū)）工傷保險擴(kuò)面、基金征繳、待遇支付等情況進(jìn)行考核，對完成目標(biāo)任務(wù)的，由市財政給予一定經(jīng)費獎勵，具體獎勵辦法另行制定。

第二十九條 工傷保險基金實行財政專戶和收支兩條線管理，任何單位、個人不得挪用。對違反規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。

第八章 附 則

第三十條 本辦法自2010年12月1日起施行。